evenementenformulier

Naam Hoofdlid

Straat en huisnummer

Postcode

Woonplaats

E-mailadres

Telefoonnummer

Naam / namen hond(en)

Geboortedatum hond(en)

Aantal Traag gegaarde Mechelse koekoek opgevuld met aardappel, paksoi en Jagersaus

Aantal Zeebaars met prei stoempje, spinazie en witte wijn saus

aantal volwassenen (€32,00 pp voor leden, € 37,00 pp voor niet-leden)

Aantal kinderen tot 12 jaar die kunnen ter plekke bestellen, maar dit moet zelf afgerekend worden

Totaalbedrag (graag zelf uitrekenen)

Ik ga akkoord met de inschrijving evenement Lhasa Apso Club Nederland
Ik ga akkoord met de gelijktijdige betaling

Regiobank NL22RBRB0898574560
BIC CODE RBRBNL21

Je bericht (optioneel)

Vergeet de vinkjes niet aan te zetten.